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Taxas de obesidade infantil diminuindo

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Novos dados do CDC mostram melhora em 18 estados

Dicas de alimentação saudável e melhores merendas escolares podem estar funcionando.

Boas notícias, América. No ano passado, um estudo da Fundação Robert Wood Johnson descobriu que as taxas de obesidade infantil caíram pela primeira vez em 30 anos, e hoje, o CDC anuncia que a obesidade infantil diminuiu em 18 estados. É hora de dar tapinhas nas costas.

De acordo com seus dados coletados de 11,6 milhões de crianças de 2 a 4 anos de baixa renda de 40 estados, apenas três estados tiveram um aumento significativo na obesidade infantil: Colorado, Tennessee e Pensilvânia. (Colorado normalmente tem o a menor taxa de obesidade do país, então vamos dar uma chance a eles.)

Flórida, Geórgia, Missouri, Nova Jersey, Dakota do Sul e as Ilhas Virgens dos EUA tiveram as maiores reduções na obesidade (pelo menos 1 por cento), mas Califórnia, Washington, Idaho, Novo México, Kansas, Iowa, Minnesota, Michigan, Mississippi, Nova York, New Hampshire e Massachusetts também mostraram melhora.

Nos demais estados, a obesidade permaneceu estável. "Embora a obesidade continue sendo uma epidemia, a maré começou a mudar para algumas crianças em alguns estados", disse o diretor Thomas Friedan ao USA Today. "Embora as mudanças sejam pequenas, pela primeira vez em uma geração eles estão indo na direção certa." Talvez todo o foco na merenda escolar e nutrição esteja realmente ajudando?


Disparidades na obesidade infantil: fatores influentes e estratégias de intervenção

A prevalência de obesidade em crianças nos Estados Unidos atraiu atenção em todo o país. Organizações nacionais como o Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano e a Fundação Robert Wood Johnson (Showell et al., 2013 Sallis et al., 2014) e organizações estaduais como a Florida Blue Foundation (Trudnak, Melton, Simpson & amp Baldwi, 2012) destinaram recursos para pesquisar a obesidade infantil. Vale ressaltar também que a redução da obesidade infantil é um dos principais objetivos do Healthy People 2020 (Healthy People 2020, 2014). Apesar dessa prioridade nacional, a prevalência de obesidade permanece alta. Nos Estados Unidos, quase 18% das crianças são obesas (Ogden, Carroll, Kit & amp Flegal, 2014). Nos últimos 30 anos, a taxa de obesidade dobrou em crianças (National Center for Health Statistics, 2012).


Resolvendo o problema

O National Institutes of Health está fazendo algo a respeito por meio do We Can! & reg (Csim para Enhance Children & # 8217s UMActividade e amp Nutrição) um programa educacional nacional chave na mão com base científica que se tornou um movimento nacional desde o seu lançamento em
1 ° de junho de 2005. O programa visa ajudar as crianças a manter um peso saudável durante ação da comunidade, desenvolvimento de parcerias estratégicas e notícias e eventos nacionais.

O Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI) realizou várias pesquisas e atividades de planejamento para ajudar a criar esta abordagem única, incluindo:

  • Uma revisão da literatura científica sobre prevenção da obesidade
  • Uma análise ambiental de outros programas & # 8212 em andamento ou planejados por agências federais & # 8212 e organizações nacionais que se concentram na prevenção do sobrepeso e da obesidade
  • Uma avaliação do Hearts N 'Parks, uma parceria baseada na comunidade entre o NHLBI e a National Recreation and Park Association para encorajar uma alimentação saudável para o coração e aumento da atividade física em jovens e adultos em parques e recreação
  • Um Workshop de Desenvolvimento de Estratégia NHLBI de dois dias em 2004 reuniu mais de 70 especialistas na área (ou seja, pesquisadores líderes, especialistas em saúde pública, nutricionistas e dietistas, especialistas em marketing para jovens, representantes de centros comunitários)

O desenvolvimento de We Can! também foi baseada em várias teorias de mudança de comportamento diferentes, incluindo:

  • Teoria Social Cognitiva: O comportamento individual é determinado dinamicamente e fluido, e é influenciado por fatores pessoais e por um ambiente no qual um indivíduo pode observar as ações dos outros e aprender as consequências desses comportamentos.
  • Teoria da Organização Comunitária: Os grupos comunitários se reúnem para identificar ativamente problemas ou objetivos comuns e, em seguida, mobilizar recursos e desenvolver e implementar estratégias para alcançar esses objetivos, para melhor avaliar e resolver os problemas sociais e de saúde.
  • Teoria da Difusão de Inovações: A comunicação é um processo bidirecional em que os líderes de opinião mediam o impacto da mídia de massa sobre o público, valorizando assim as redes sociais (ou canais interpessoais).

O resultado dessas atividades foi o desenvolvimento de um programa que visa exclusivamente pais e famílias como um grupo principal para influenciar o público jovem. Em seu relatório, Prevenção da obesidade infantil, o Comitê de Prevenção da Obesidade em Crianças e Jovens do Instituto de Medicina revisou e elogiou esse tipo de abordagem & # 8212, uma que traduz e comunica a ciência de intervenção para jovens, pais e famílias.

O National Institutes of Health lançou o We Can! em 1 de junho de 2005, com 14 sites comunitários intensivos de fundação.

Por que a obesidade é um problema de saúde
Informações sobre as taxas de obesidade e problemas de saúde relacionados à obesidade

Folhas de dicas para os pais
Ideias para ajudar sua família a se alimentar de maneira saudável, se tornar mais ativa e reduzir o tempo de tela

Currículos e kits de ferramentas
Recursos para aprimorar a programação e avaliar seu We Can! programa


Estatisticas

Em 2019, estima-se que mais de 150 milhões de crianças no mundo são obesas e que esse número aumentará para 206 milhões até 2025. 1 Sem intervenção, bebês e crianças pequenas provavelmente continuarão com excesso de peso durante a infância, adolescência e idade adulta. A obesidade na infância está associada a uma ampla gama de complicações graves de saúde, como doença hepática gordurosa e diabetes tipo 2. Estar acima do peso ou ser obeso na idade adulta aumenta o risco de desenvolver doenças cardíacas, diabetes tipo 2, 13 tipos de câncer, doença hepática, hipertensão e derrame.

O Canadá, como muitas nações, está no meio de uma epidemia de sobrepeso e obesidade. Houve um aumento dramático nos pesos prejudiciais à saúde no Canadá. O sobrepeso e a obesidade na infância têm aumentado constantemente no Canadá nas últimas décadas. Entre 1978/79 e 2004, a prevalência combinada de sobrepeso e obesidade entre aqueles com idade entre dois e 17 anos aumentou de 23 por cento para 34 por cento. 2 As taxas de obesidade dobraram de 6% para 12%. As taxas de pesos não saudáveis ​​desde então se estabilizaram com a incidência de obesidade infantil se mantendo em 12% de acordo com dados de 2015 [i].

A maioria dos adolescentes não supera esse problema e, de fato, muitos continuam a ganhar peso em excesso. 5 Se as tendências atuais continuarem, em 2040, até 70% dos adultos com 40 anos estarão com sobrepeso ou obesos. 6

Atualmente, mais de 60% dos canadenses adultos estão com sobrepeso ou obesos. 3 As províncias marítimas apresentam a maior taxa de obesidade e a menor taxa é encontrada na Colúmbia Britânica. Historicamente, as cidades de Alberta, Saskatchewan, Ontário, New Brunswick e Nova Scotia eram significativamente mais altas na população com sobrepeso / obesidade do que a média nacional para adultos. 4

Adultos com peso não saudável têm maior risco de doenças cardíacas, 7 câncer, 8 derrames e diabetes tipo 2. 9 Em 2011, estimou-se que o fardo econômico da obesidade para os canadenses totalizou entre 4 e 7 bilhões de dólares por ano. 10 Além do custo monetário, há um custo humano, pois adultos afetados podem morrer até 3 a 7 anos antes do que as contrapartes com peso saudável. 11

O pedágio resultante em dólares de custo e vidas perdidas é um apelo à ação. A obesidade é difícil de reverter e as medidas de saúde pública devem incluir uma prevenção eficaz desde a infância, bem como o tratamento.


Causas da obesidade infantil

É amplamente aceito que o aumento da obesidade resulta de um desequilíbrio entre a ingestão e o gasto de energia, com um aumento no balanço energético positivo intimamente associado ao estilo de vida adotado e às preferências de ingestão alimentar. No entanto, há cada vez mais evidências indicando que o histórico genético de um indivíduo é importante para determinar o risco de obesidade. A pesquisa fez contribuições importantes para a nossa compreensão dos fatores associados à obesidade. O modelo ecológico, conforme descrito por Davison et al., sugere que os fatores de risco infantil para obesidade incluem ingestão alimentar, atividade física e comportamento sedentário. [17] O impacto de tais fatores de risco é moderado por fatores como idade, sexo. Características da família, estilo dos pais, estilos de vida dos pais e # x02019 também desempenham um papel. Fatores ambientais como políticas escolares, dados demográficos e demandas dos pais e # x02019 relacionadas ao trabalho influenciam ainda mais os comportamentos alimentares e de atividade.

A genética é um dos maiores fatores examinados como causa da obesidade. Alguns estudos descobriram que o IMC é 25 & # x0201340% hereditário. [18] No entanto, a suscetibilidade genética geralmente precisa ser associada a fatores ambientais e comportamentais contribuintes para afetar o peso. [19] O fator genético é responsável por menos de 5% dos casos de obesidade infantil. [18] Portanto, embora a genética possa desempenhar um papel no desenvolvimento da obesidade, ela não é a causa do aumento dramático da obesidade infantil.

A taxa metabólica basal também foi estudada como uma possível causa da obesidade. A taxa metabólica basal, ou metabolismo, é o gasto de energia do corpo para as funções normais de repouso. A taxa metabólica basal é responsável por 60% do gasto energético total em adultos sedentários. Existe a hipótese de que indivíduos obesos apresentam taxas metabólicas basais mais baixas. No entanto, as diferenças nas taxas metabólicas basais provavelmente não são responsáveis ​​pelo aumento das taxas de obesidade. [18]

A revisão da literatura investiga os fatores por trás da dieta inadequada e oferece vários insights sobre como os fatores parentais podem impactar a obesidade em crianças. [20] Eles observam que as crianças aprendem modelando as preferências dos pais & # x02019 e dos colegas & # x02019, ingestão e vontade de experimentar novos alimentos. A disponibilidade e a exposição repetida a alimentos saudáveis ​​são essenciais para o desenvolvimento de preferências e podem superar a antipatia por alimentos. A estrutura do horário das refeições é importante com evidências que sugerem que as famílias que comem juntas consomem mais alimentos saudáveis. Além disso, comer fora ou assistir TV enquanto se alimenta está associado a um maior consumo de gordura. O estilo de alimentação dos pais também é significativo. O autor descobriu que a alimentação autorizada (determinar quais alimentos são oferecidos, permitir que a criança escolha e fornecer a justificativa para opções saudáveis) está associada a cognições positivas sobre alimentos saudáveis ​​e ingestão mais saudável. Curiosamente, a restrição autoritária de & # x0201cjunk-food & # x0201d está associada ao aumento do desejo por alimentos não saudáveis ​​e maior peso. [21]

O governo e as políticas sociais também podem promover comportamentos saudáveis. Pesquisas indicam que o sabor, seguido pela fome e pelo preço, é o fator mais importante nas escolhas de lanches dos adolescentes. [22] Outros estudos demonstram que os adolescentes associam junk food com prazer, independência e conveniência, enquanto gostar de comida saudável é considerado estranho. [23] Isso sugere que é necessário investir na mudança dos significados dos alimentos e nas percepções sociais do comportamento alimentar. Conforme proposto pelo National Taskforce on Obesity (2005), as políticas fiscais, como tributar opções não saudáveis, fornecer incentivos para a distribuição de alimentos saudáveis ​​baratos e investir em instalações recreativas convenientes ou na qualidade estética dos bairros podem melhorar a alimentação saudável e a atividade física. [24]

Fatores dietéticos têm sido estudados extensivamente por suas possíveis contribuições para o aumento das taxas de obesidade. Os fatores dietéticos que foram examinados incluem consumo de fast food, bebidas açucaradas, salgadinhos e tamanho das porções.

Consumo de fast food: O aumento do consumo de fast food tem sido associado à obesidade nos últimos anos. Muitas famílias, especialmente aquelas com dois pais trabalhando fora de casa, optam por esses lugares porque são frequentemente favorecidos por seus filhos e são convenientes e baratos. [25] Alimentos servidos em restaurantes de fast food tendem a conter um grande número de calorias com baixos valores nutricionais. Um estudo conduzido examinou os hábitos alimentares de adolescentes magros e com sobrepeso em restaurantes de fast food. [26] Os pesquisadores descobriram que ambos os grupos consumiram mais calorias comendo fast food do que normalmente em um ambiente doméstico, mas o grupo magro compensou a ingestão calórica mais alta ajustando sua ingestão calórica antes ou depois da refeição de fast food em antecipação ou compensação pelo excesso de calorias consumidas durante a refeição de fast food. Embora muitos estudos tenham mostrado ganho de peso com o consumo regular de fast food, é difícil estabelecer uma relação causal entre fast food e obesidade.

Bebidas açucaradas

Um estudo examinando crianças de 9 & # x0201314 de 1996 & # x020131998, descobriu que o consumo de bebidas açucaradas aumentou o IMC em pequenas quantidades ao longo dos anos. [18] As bebidas açucaradas são outro fator que foi examinado como um potencial fator contribuinte para a obesidade. As bebidas açucaradas são frequentemente consideradas limitadas a refrigerantes, mas sucos e outras bebidas adoçadas se enquadram nesta categoria. Muitos estudos examinaram a ligação entre o consumo de bebidas açucaradas e o peso e foi continuamente considerado um fator que contribui para o sobrepeso. [18] As bebidas açucaradas são menos satisfatórias que os alimentos e podem ser consumidas mais rapidamente, o que resulta em uma ingestão calórica mais alta. [19]

Salgadinhos

Outro fator que tem sido estudado como possível fator contribuinte da obesidade infantil é o consumo de salgadinhos. Os salgadinhos incluem alimentos como batatas fritas, assados ​​e doces. Muitos estudos foram realizados para examinar se esses alimentos contribuíram para o aumento da obesidade infantil. Embora lanches tenham mostrado aumentar a ingestão calórica geral, nenhum estudo foi capaz de encontrar uma ligação entre lanches e excesso de peso. [18]

Tamanho da porção

O tamanho das porções aumentou drasticamente na última década. O consumo de grandes porções, além de lanches frequentes de alimentos altamente calóricos, contribui para uma ingestão calórica excessiva. Esse desequilíbrio energético pode causar ganho de peso e, consequentemente, obesidade. [18]

Nível de atividade

Um dos fatores mais significativamente associados à obesidade é o sedentarismo. Cada hora adicional de televisão por dia aumentou a prevalência de obesidade em 2%. [18] Assistir televisão entre crianças e adolescentes aumentou dramaticamente nos últimos anos. [18,27] O aumento do tempo gasto em comportamentos sedentários diminuiu o tempo gasto em atividades físicas. Pesquisas que indicam o número de horas que as crianças passam assistindo TV se correlacionam com o consumo dos produtos mais anunciados, incluindo cereais adoçados, doces, bebidas adoçadas e salgadinhos. [22] Apesar das dificuldades em avaliar empiricamente o impacto da mídia, outras pesquisas discutidas enfatizam que os efeitos da propaganda não devem ser subestimados. Efeitos da mídia foram encontrados para a agressão de adolescentes e tabagismo e formação de ideais corporais irrealistas. A regulamentação do marketing de alimentos não saudáveis ​​é recomendada, assim como a defesa da mídia para promover uma alimentação saudável.

Fatores Ambientais

Enquanto a extensa exibição de televisão e o uso de outras mídias eletrônicas contribuíram para o estilo de vida sedentário, outros fatores ambientais reduziram as oportunidades de atividade física. As oportunidades de ser fisicamente ativo e os ambientes seguros para praticar a atividade diminuíram nos últimos anos. A maioria das crianças no passado ia para a escola a pé ou de bicicleta. Um estudo conduzido em 2002 descobriu que 53% dos pais levavam seus filhos para a escola. [18] Desses pais, 66% disseram que levavam seus filhos para a escola porque suas casas ficavam muito longe da escola. Outros motivos que os pais deram para levar seus filhos para a escola incluíram a falta de rota segura para caminhada, o medo de crianças predadoras e por conveniência da criança. [18] Crianças que vivem em áreas inseguras ou que não têm acesso a percursos pedestres seguros e bem iluminados têm menos oportunidades de serem fisicamente ativas. [18]

Fatores socioculturais

Fatores socioculturais também influenciam o desenvolvimento da obesidade. Nossa sociedade tende a usar a comida como recompensa, como meio de controlar os outros e como parte da socialização. [28] Esses usos dos alimentos podem estimular o desenvolvimento de relações não saudáveis ​​com os alimentos, aumentando assim o risco de desenvolver obesidade.

Fatores familiares

Fatores familiares também têm sido associados ao aumento dos casos de obesidade. Os tipos de alimentos disponíveis em casa e as preferências alimentares dos membros da família podem influenciar os alimentos que as crianças comem. Além disso, os horários das refeições em família podem influenciar o tipo e a quantidade de alimentos consumidos. Por fim, os hábitos familiares, sejam eles sedentários ou fisicamente ativos, influenciam a criança. [28] Estudos demonstraram que ter uma mãe com excesso de peso e morar em uma casa com apenas um dos pais estão associados ao sobrepeso e à obesidade infantil. [29]

Fatores psicológicos

Depressão e ansiedade

Uma revisão recente concluiu que a maioria dos estudos encontra uma relação prospectiva entre distúrbios alimentares e depressão. [30] No entanto, essa relação não é unidirecional; a depressão pode ser uma causa e uma consequência da obesidade. [31] Além disso, em uma amostra clínica de adolescentes obesos, foi relatada uma prevalência maior de transtornos de ansiedade ao longo da vida em comparação com controles não obesos. [32] Embora alguns estudos não demonstrem uma relação significativa entre o aumento do IMC e o aumento dos sintomas de ansiedade. [33] Assim, a relação entre obesidade e ansiedade pode não ser unidirecional e certamente não é conclusiva.

Auto estima

Os achados de pesquisas comparando crianças com sobrepeso / obesas com crianças com peso normal em relação à autoestima foram mistos. [34] Alguns estudos descobriram que crianças obesas têm baixa autoestima, enquanto outros não. [35,36,37] Há algum consenso na literatura de que a abordagem global para medição da autoestima em crianças com sobrepeso / obesas é enganosa, pois os domínios físico e social da auto-estima parecem ser os locais onde essas crianças são mais vulneráveis. [38]

Insatisfação corporal

A pesquisa constatou consistentemente que a satisfação com o corpo é maior em homens do que em mulheres em todas as idades. [39] As diferenças de gênero podem refletir os ideais culturais ocidentalizados de beleza, no sentido de que a magreza é o único ideal culturalmente definido para as mulheres, enquanto os homens são encorajados a serem magros e musculosos. Portanto, há uma relação linear entre a insatisfação corporal e o aumento do IMC para meninas, enquanto para meninos uma relação em forma de U sugere que meninos com IMC nos extremos alto e baixo experimentam altos níveis de insatisfação corporal. [40,41]

Sintomas de transtorno alimentar

Traços associados a transtornos alimentares parecem ser comuns em populações de adolescentes obesos, especialmente para meninas. [42] Vários estudos mostraram maior prevalência de patologias relacionadas à alimentação (ou seja, Anorexia, Bulimia Nervosa e regulação do impulso) em crianças / jovens obesos. [43,44]

Problemas emocionais

Em um dos poucos estudos para investigar o impacto psicológico de estar com sobrepeso / obesidade em crianças, uma revisão de 10 estudos publicados ao longo de um período de 10 anos (1995-2005) com tamanhos de amostra superiores a 50 revelou que todos os participantes relataram algum nível de impacto psicossocial como resultado de seu status de peso. [45] Ser mais jovem, do sexo feminino e com uma percepção cada vez maior de falta de controle sobre a alimentação parecia aumentar as consequências psicossociais.

Consequências da obesidade infantil

A obesidade infantil pode afetar profundamente a saúde física, o bem-estar social e emocional das crianças e a auto-estima. Também está associado ao baixo desempenho acadêmico e a uma menor qualidade de vida vivenciada pela criança. Essas consequências potenciais são examinadas mais detalhadamente nas seções a seguir.

Consequências médicas

A obesidade infantil tem sido associada a inúmeras condições médicas. Essas condições incluem, mas não estão limitadas a, doença hepática gordurosa, apnéia do sono, diabetes tipo 2, asma, esteatose hepática (doença hepática gordurosa), doença cardiovascular, colesterol alto, colelitíase (cálculos biliares), intolerância à glicose e resistência à insulina, doenças da pele , anormalidades menstruais, equilíbrio prejudicado e problemas ortopédicos. [25,46] Até recentemente, muitas das condições de saúde acima só haviam sido encontradas em adultos, agora são extremamente prevalentes em crianças obesas. Embora a maioria das condições de saúde física associadas à obesidade infantil sejam evitáveis ​​e possam desaparecer quando uma criança ou adolescente atinge um peso saudável, algumas continuam a ter consequências negativas durante a vida adulta. [46] No pior dos casos, algumas dessas condições de saúde podem até resultar em morte. Abaixo, três dos problemas de saúde mais comuns associados à obesidade infantil são discutidos: diabetes, apnéia do sono e doenças cardiovasculares.

Consequências socioemocionais

Além de estar envolvida em várias questões médicas, a obesidade infantil afeta a saúde social e emocional de crianças e adolescentes. A obesidade foi descrita como sendo & # x0201cone das condições mais estigmatizantes e menos socialmente aceitáveis ​​na infância. & # X0201d [38] Crianças com sobrepeso e obesas são freqüentemente provocadas e / ou intimidadas por seu peso. Eles também enfrentam inúmeras outras dificuldades, incluindo estereótipos negativos, discriminação e marginalização social. [46] A discriminação contra indivíduos obesos foi encontrada em crianças a partir dos 2 anos de idade. [28] Crianças obesas são frequentemente excluídas de atividades, particularmente atividades competitivas que requerem atividade física. Freqüentemente, é difícil para crianças com sobrepeso participarem de atividades físicas, pois tendem a ser mais lentas do que seus colegas e a lutar contra a falta de ar. [25] Esses problemas sociais negativos contribuem para a baixa autoestima, baixa autoconfiança e uma imagem corporal negativa em crianças e também podem afetar o desempenho acadêmico. [46] Todos os efeitos negativos acima mencionados do sobrepeso e da obesidade podem ser devastadores para crianças e adolescentes.

As consequências sociais da obesidade podem contribuir para a dificuldade contínua no controle do peso. Crianças com sobrepeso tendem a se proteger de comentários e atitudes negativas, retirando-se para lugares seguros, como suas casas, onde podem procurar comida como um conforto. Além disso, crianças com sobrepeso tendem a ter menos amigos do que crianças com peso normal, o que resulta em menos interação social e brincadeiras, e mais tempo gasto em atividades sedentárias. [25] Como mencionado anteriormente, a atividade física costuma ser mais difícil para crianças com sobrepeso e obesas, pois elas tendem a ter falta de ar e muitas vezes têm dificuldade em acompanhar seus colegas. Isso, por sua vez, resulta inevitavelmente em ganho de peso, pois a quantidade de calorias consumidas excede a quantidade de energia queimada. [25]

Consequências acadêmicas

A obesidade infantil também afeta negativamente o desempenho escolar. Uma pesquisa concluiu que crianças com sobrepeso e obesas eram quatro vezes mais propensas a relatar problemas na escola do que crianças com peso normal. [38] Eles também têm maior probabilidade de faltar às aulas com mais frequência, especialmente aqueles com condições crônicas de saúde, como diabetes e asma, que também podem afetar o desempenho acadêmico.


Dicas de prática

A obesidade em crianças é definida como um IMC no percentil 95 ou mais nas tabelas de crescimento dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). As taxas de obesidade infantil estão aumentando, afetando 14% das crianças em 1999 e 19% em 2016.2 As taxas de obesidade em famílias de baixa e média renda são quase o dobro daquelas em famílias de alta renda.2 As taxas de obesidade entre crianças hispânicas e negras são mais que o dobro aquelas em crianças asiáticas e quase o dobro daquelas em crianças brancas não hispânicas.2 Os autores desta revisão procuraram caracterizar o efeito das intervenções no estilo de vida para prevenir a obesidade infantil em diferentes faixas etárias.

Esta revisão Cochrane incluiu 153 ensaios clínicos randomizados com 51.946 pacientes.1 Os estudos foram heterogêneos na população, intervenções e duração. Quase 90% dos estudos eram dos Estados Unidos e da Europa, e mais de 60% dos estudos avaliaram uma combinação de intervenções dietéticas e de atividade física. Mais da metade foi conduzida em escolas ou creches, 14% das quais tinham um componente familiar e 9% foram conduzidas em casa. As populações estudadas variaram de todas as crianças a apenas crianças com sobrepeso ou obesas. As intervenções incluíram educação, promoção da saúde e terapia familiar ou comportamental. Os estudos foram conduzidos por um período mínimo de três meses, com apenas 24% dos estudos excedendo 12 meses e apenas 8% excedendo dois anos. Nenhum efeito adverso, incluindo um aumento na taxa de crianças abaixo do peso, foi relatado em qualquer intervenção.

Os resultados das intervenções foram medidos como alterações no IMC ou zBMI, com mais da metade dos estudos usando o IMC. O zBMI é comumente usado para medir a obesidade em crianças enquanto corrige a variação no IMC médio com a idade. Os gráficos de crescimento do CDC são desenvolvidos usando um zBMI modificado, e tanto o IMC quanto o zBMI são imprecisos para avaliar a obesidade grave, na qual o IMC excede o percentil 97.3 Alterações no zBMI aproximam-se das mudanças no IMC.

Em crianças de cinco anos ou menos, nem as intervenções dietéticas nem de atividade física por si só melhoraram as medidas de obesidade. As intervenções combinadas de dieta e atividade física levaram a uma diminuição média no IMC de 0,11 kg por m 2 (IC de 95%, 0,21 a 0) e uma diminuição média no zBMI de 0,07 (IC de 95%, 0,14 a 0,01). Esses resultados foram impulsionados por três estudos de intervenções domiciliares que reduziram o IMC e o zBMI, enquanto oito estudos de intervenções em creches não mostraram nenhum efeito. Os estudos domiciliares eficazes foram implementados por pediatras, enfermeiras ou educadores de saúde e duraram de seis meses a dois anos.

Em crianças de seis a 12 anos de idade, as intervenções de atividade física levaram a uma diminuição média no IMC de 0,10 kg por m 2 (IC de 95%, 0,14 a 0,05) sem alteração no zBMI. As intervenções dietéticas por si só foram ineficazes. As intervenções combinadas de dieta e atividade física levaram a uma diminuição média do zBMI de 0,05 (IC de 95%, 0,10 a 0,01), sem alteração do IMC. As intervenções foram eficazes se realizadas na escola ou duraram até 12 meses. Nenhuma intervenção domiciliar foi realizada nesta faixa etária.

Em crianças com 13 anos ou mais, as intervenções de atividade física sozinhas levaram a uma diminuição média no zBMI de 0,20 (IC de 95%, 0,30 a 0,10) e no IMC de 1,53 kg por m 2 (IC de 95%, 2,67 a 0,39) em pequenas, estudos de baixa qualidade e curta duração realizados na escola. Estudos maiores e de alta qualidade de intervenções combinadas de dieta e atividade física, conduzidos em vários ambientes, não conseguiram demonstrar benefícios. Nenhuma intervenção domiciliar foi realizada nesta faixa etária.

As diretrizes do Departamento de Saúde e Serviços Humanos recomendam pelo menos uma hora por dia de atividade física aeróbica de intensidade moderada para todas as crianças.4 Da mesma forma, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados recomenda 60 minutos de exercícios aeróbicos moderados a intensos por dia e afirma que as modificações dietéticas por si só são insuficientes para prevenir a obesidade.5 A evidência limitada apresentada nesta revisão apóia a combinação de intervenções dietéticas e de atividade física, dados os benefícios para a redução da obesidade infantil. As intervenções não aumentaram as desigualdades em saúde e podem moderar as desigualdades existentes.


Etiologia e fatores de risco

O excesso de gordura corporal é um grande problema de saúde na infância e na adolescência. O aumento dramático da obesidade infantil prenuncia as graves consequências para a saúde de sua vida adulta. Como a obesidade começa desde a infância e se estende até a vida adulta, torna-se cada vez mais difícil de tratar com sucesso. Saber identificar os fatores de risco e as potenciais causas da obesidade infantil é uma das melhores estratégias para prevenir a epidemia. 24

De acordo com Relatório semanal de morbidade e mortalidade lançado em 2011, há uma aceitação de que não existe uma causa única para a obesidade infantil e que o desequilíbrio energético é apenas uma parte de inúmeros fatores. 25 Muitas crianças têm uma discrepância entre o que é recebido e o que é gasto. 26 Por exemplo, crianças com obesidade consomem cerca de 1000 calorias a mais do que o necessário para que seu corpo funcione de maneira saudável e possa participar de atividades físicas regulares. Ao longo de 10 anos, haverá um excesso de 57 quilos de peso desnecessário. Com a ingestão calórica excessiva, bem como estilos de vida sedentários, a obesidade infantil continuará a aumentar se nenhuma mudança for implementada. Adicionar atividade física diária, melhores padrões de sono, bem como mudanças na dieta podem ajudar a diminuir o número de calorias em excesso e ajudar com problemas relacionados à obesidade no futuro.

Além disso, durante a infância, o excesso de gordura se acumula quando o aumento da ingestão calórica excede o gasto energético total. 26 Além disso, as crianças que vivem nos Estados Unidos hoje, em comparação com as crianças que vivem nos anos 1900, estão participando de mais de 6 horas por dia de atividades nas redes sociais. Isso inclui, mas não está limitado à televisão tradicional, jogos de vídeo e atividades de blog / Facebook. Uma racionalização econômica adicional para o aumento da obesidade infantil é a tecnologia. Em outras palavras, os americanos agora podem comer mais em menos tempo.

Em um estudo, Cutler et al descobriram que o aumento no consumo de alimentos tende a estar relacionado à inovação tecnológica na produção e transporte de alimentos. A tecnologia, portanto, tornou cada vez mais possível para as empresas prepararem alimentos em massa e enviá-los aos consumidores para consumo imediato, tirando vantagem das economias de escala na preparação de alimentos. O resultado dessa mudança foi uma redução significativa nos custos de tempo para a produção de alimentos. Esses custos mais baixos de tempo levaram ao aumento do consumo de alimentos e, em última análise, ao aumento do peso. 27 A eliminação do custo do tempo de preparação dos alimentos aumenta desproporcionalmente o consumo para os que gostam de comprar descontos hiperbólicos, porque o atraso é um mecanismo particularmente importante para desencorajar esses indivíduos de consumir. 27 A sociedade hoje prefere a satisfação imediata com relação à comida e conveniência aos objetivos de longo prazo de uma vida longa e saudável. A disponibilidade de alimentos altamente calóricos e mais baratos, juntamente com a ampla propaganda e o fácil acesso a esses alimentos, contribuíram imensamente para a tendência crescente da obesidade. 28 Por exemplo, houve reduções no preço do McDonalds e da Coca-Cola (5,44% e 34,89%, respectivamente) entre 1990 e 2007, enquanto houve um aumento de cerca de 17% no preço das frutas e vegetais entre 1997 e 2003 . 29

Da mesma forma, apenas 16% das crianças vão para a escola a pé ou de bicicleta hoje, em comparação com 42% no final dos anos 1960. No entanto, a distância, a conveniência, o clima, as calçadas escassas e a ansiedade em relação aos crimes contra crianças podem contribuir para essa diferença. Além disso, com o ensino fundamental, médio e médio combinados, apenas 13,8% dessas escolas oferecem aulas diárias adequadas de educação física por pelo menos 4 horas semanais. 30

Some other potential risk factors have been reported through research studies that involve issues that affect the child in utero and childhood. Table 1 represents potential risk factors and confounders of childhood obesity. 31

Table 1.

Potential Risk Factors of Childhood Obesity.

Family characteristicsParent’s BMI during pregnancy
Number of siblings of the child at 18 months
The ethnicity of the child
Age of the mother at delivery
Childhood lifestyleTime spent watching TV
Time in the car per day (weekdays/weekend)
Duration of night sleep
Dietary pattern
Infant feedingBreast feeding/formula feeding
Age of introduction to solid foods
Intrauterine and perinatal factorsBirthweight
Sexo
Maternal parity
Maternal smoking during pregnancy (28-32 weeks)
Season of birth (winter, summer, fall, spring)
Number of fetuses
De outrosMaternal social class (SES)
Maternal education
Energy intake of the child

Abbreviations: BMI, body mass index SES, socioeconomic status.

Catalano et al argues that maternal BMI before conception, independent of maternal glucose status or birth weight, is a strong predictor of childhood obesity. 32 Infants at the highest quarter for weight at 8 and 18 months are more likely to become children with obesity at age 7, than children in the lower quarters. Certain behaviors have been linked to childhood obesity and overweight these are a lack of physical activity and unhealthy eating patterns (eating more food away from home, drinking more sugar-sweetened drinks, and snacking more frequently), resulting in excess energy intake. 22,31 In addition, when one parent presents with obesity, there is an increased potential for the child to become obese over the years. Naturally, the risk is higher for the children when both parents present with obesity. Furthermore, a study that followed children over time observed that children who got less sleep 㰐.5 hours at age 3 were 45% more likely to be children with obesity at the age of 7, than children who got greater than 12 hours of sleep during their first 3 years of life. 33,34

While all the above-mentioned factors are informative, there is still the need for further research concerning childhood and adolescent obesity and obesity in general. Risk factors for obesity in childhood are still somewhat uncertain, and evidence-based research for preventative strategies is lacking. Moreover, effective action to prevent the childhood obesity epidemic requires evidence-based on early life risk factors, and this evidence, unfortunately, is still incomplete. Furthermore, a research study has attempted to capture the complete picture of childhood obesity early life course risk factors. In the study, they identified that parental BMI and gestational weight gain among other factors should be considered in prevention programs. 35


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Review of Childhood Obesity: From Epidemiology, Etiology, and Comorbidities to Clinical Assessment and Treatment

Childhood obesity has emerged as an important public health problem in the United States and other countries in the world. Currently 1 in 3 children in the United States is afflicted with overweight or obesity. The increasing prevalence of childhood obesity is associated with emergence of comorbidities previously considered to be "adult" diseases including type 2 diabetes mellitus, hypertension, nonalcoholic fatty liver disease, obstructive sleep apnea, and dyslipidemia. The most common cause of obesity in children is a positive energy balance due to caloric intake in excess of caloric expenditure combined with a genetic predisposition for weight gain. Most obese children do not have an underlying endocrine or single genetic cause for their weight gain. Evaluation of children with obesity is aimed at determining the cause of weight gain and assessing for comorbidities resulting from excess weight. Family-based lifestyle interventions, including dietary modifications and increased physical activity, are the cornerstone of weight management in children. A staged approach to pediatric weight management is recommended with consideration of the age of the child, severity of obesity, and presence of obesity-related comorbidities in determining the initial stage of treatment. Lifestyle interventions have shown only modest effect on weight loss, particularly in children with severe obesity. There is limited information on the efficacy and safety of medications for weight loss in children. Bariatric surgery has been found to be effective in decreasing excess weight and improving comorbidities in adolescents with severe obesity. However, there are limited data on the long-term efficacy and safety of bariatric surgery in adolescents. For this comprehensive review, the literature was scanned from 1994 to 2016 using PubMed using the following search terms: childhood obesity, pediatric obesity, childhood overweight, bariatric surgery, and adolescents.

Copyright © 2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research. Publicado pela Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.


What does a healthy school lunch look like?

/>© 2016 The Pew Charitable Trusts

U.S. nutritional guidelines recommend that a variety of fruits and vegetables fill half the plate, as in this appetizing elementary school lunch from Maine.

Congress strengthened the nutrition standards for the national school lunch and breakfast programs in 2012 and helped spark a nationwide effort to expand the variety of healthy options that schools provide for their students. Each lunch that meets the guidelines provides about a third of the daily calories and nutrients a child needs to grow up healthy and is based on the Dietary Guidelines for Americans, including the following nutrition guidance:

  1. Fill half your plate with fruits and vegetables. Eat one to two cups of fruit and 1½ to three cups of vegetables daily. The 2012 school meal standards require that each lunch include at least a half cup of fruits or vegetables for elementary students and more for teens. Many schools go even further, offering children unlimited amounts of these healthful foods.
  2. Eat a rainbow. Consume vegetables with a range of colors&mdashpurple, orange, yellow, etc.&mdashto get an array of nutrients. Under today&rsquos meal guidelines, schools must offer vegetables from several color categories over the course of a week.
  3. Incorporate more whole grains. Most Americans do not eat enough whole grains, which provide healthy amounts of fiber and important minerals. School meal standards require that all grain items served be made from at least 50 percent whole grains.
  4. Avoid excess sodium. Nine in 10 school-age children, like most people in the country, eat too much salt. Current school nutrition standards require that schools gradually decrease the salt in meals so that by 2022, students will get no more than a third of the recommended daily maximum amount of sodium from school lunches.

Assista o vídeo: Fedme I Verden


Comentários:

  1. Kegami

    Eu concordo plenamente com você. Há algo nisso e a ideia é excelente, eu apoio.

  2. Praza

    É condicionalidade regular

  3. Sigebert

    Uma pergunta muito curiosa

  4. Aristaeus

    Parabéns, ideia maravilhosa e período

  5. Normand

    Partilho plenamente o ponto de vista dela. Eu acho que isso é uma boa idéia. Concordo plenamente com ela.

  6. Amoux

    Eu parabenizo, que palavras ..., uma ideia magnífica

  7. Theyn

    Sim, tudo pode ser



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